疫情下的醫(yī)療危廢處理，首要考慮的因素是有效降低醫(yī)療廢物成為二次污染源的可能性，同時也需滿足各地實(shí)際情況。未來，隨著確診人數(shù)的增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量還將持續(xù)上升，各地區(qū)醫(yī)療廢物處置能力或多或少會面臨緊缺的可能性。

目前，新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎疫情，已經(jīng)在武漢、在湖北進(jìn)入全面爆發(fā)階段，在全國各省也在逐漸蔓延，確認(rèn)病例和疑似病例人數(shù)不斷增加。為應(yīng)對來勢洶洶的肺炎疫情，口罩、防護(hù)服和其他大量醫(yī)療物資被快速消耗，同時也產(chǎn)生了大量具有感染性的醫(yī)療廢物。如果這些醫(yī)療廢物處理不當(dāng)，必然會引發(fā)二次感染，導(dǎo)致疫情繼續(xù)蔓延。

本文主要討論醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。個人使用的口罩廢棄物將會在新冠固廢戰(zhàn)“疫”(四)：環(huán)衛(wèi)篇中深入討論。

一、醫(yī)療廢物面面觀

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物污染環(huán)境、傳播疾病、威脅健康，危害很大。這些醫(yī)療廢物主要包括：

(1) 感染性廢物(指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的廢物)，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液，各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本，廢棄的疫苗、血清、血液及血制品，使用后的一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物;

(2) 病理性廢物(指人體切除物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等)，包括手術(shù)及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢，醫(yī)學(xué)動物實(shí)驗(yàn)的組織、尸體，病理室切片后用的人體組織、病理臘塊等;

(3) 損傷性廢物(指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器)，包括所有的針頭、縫合針，各類刀、鋸，載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等;

(4) 藥物性廢物(指過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品)，包括廢棄的一般性藥品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等;

(5)化學(xué)性廢物(指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品)，包括醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等。

本次新冠肺炎疫情期間大量產(chǎn)生的主要是感染性廢物：其中，新冠病例在發(fā)熱門診和病區(qū)(房)產(chǎn)生的，按“新冠”感染性廢物管理;新冠病例在清潔區(qū)產(chǎn)生或其他傳染病例產(chǎn)生的，按其他感染性廢物管理。

二、醫(yī)廢處置總體情況

1990年以前，我國醫(yī)療廢棄物基本倒入生活垃圾處理，對環(huán)境和人民健康造成極大威脅;90年代末期至2003年，醫(yī)療廢物多采取焚燒、填埋等措施處理。2003年6月國務(wù)院出臺了首部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，是我國對醫(yī)療廢物管理的里程碑，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理工作逐步進(jìn)入規(guī)范化歷程。

圖 1 回顧SARS期間的環(huán)保相關(guān)政策(圖片來源：光大證券研究所)

2015年我國超過九成以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類交接制度、醫(yī)療廢物收集運(yùn)送制度、醫(yī)療廢物暫存地管理制度、醫(yī)療廢物流失泄露擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急處理制度等相關(guān)制度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理做到了有章可循。對醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)統(tǒng)計(jì)也超過90%。這與我國從2003年陸續(xù)出臺了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時按照類別進(jìn)行分類收集有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國醫(yī)療廢物集中處置已超過80%，并處逐年上升的趨勢。醫(yī)療廢物集中處置既可有效減少醫(yī)療廢物對環(huán)境造成的污染，降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，又可節(jié)約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是值得提倡的一種處置方式，其中超過八成的醫(yī)療廢物在醫(yī)院暫時存放時間小于2天。

根據(jù)《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》，2018年，200個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量81.7萬噸，處置量81.6萬噸，大部分城市的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處置。廣東、浙江、江蘇等地，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量相對較多，年產(chǎn)生量突破6萬噸;上海、四川、山東等地區(qū)產(chǎn)生量次之。

圖 2 2018年各省(區(qū)、市)醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況(單位：噸)

《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報(bào)》還對醫(yī)療廢物持證單位的實(shí)際處理量進(jìn)行了公布。2018年，全國醫(yī)療廢物經(jīng)營單位實(shí)際處置量為98萬噸。

圖 3 2018年各省(區(qū)、市)醫(yī)療廢物持證單位實(shí)際處置量(單位：噸)

截至目前，全國設(shè)立區(qū)以上城市，總計(jì)超過300個城市均建設(shè)了醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施并投入運(yùn)行。根據(jù)往年公布數(shù)據(jù)，從全國整體來看，醫(yī)療廢物的處置能力相對充足，基本可以滿足各地區(qū)醫(yī)療廢物處理需求。但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所等尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置。主要原因是，一方面農(nóng)村配套設(shè)施不夠完善，無專用車輛或缺乏足夠的專用車輛到各鄉(xiāng)村醫(yī)療單位收集運(yùn)送醫(yī)療廢物。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏醫(yī)療廢物集中處置的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置出現(xiàn)混亂狀態(tài)。同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在暫時貯存時間長、醫(yī)廢丟失或泄露情況等問題。

編輯：王媛媛