近日，武漢等多地已開始對包括公園、集貿(mào)市場等在內(nèi)的諸多公共場所開展了集中消殺。各區(qū)衛(wèi)生和市場管理部門每天對全市240余家醫(yī)療機構(gòu)、30余個集中隔離場所、260余家集貿(mào)市場開展空氣環(huán)境、物體表面和室內(nèi)廁所的全方位消毒殺菌和清洗保潔作業(yè)，確保環(huán)境干凈整潔，盡可能抑制病菌滋生環(huán)境，日均消殺面積達170余萬㎡。

　　此次疫情的爆發(fā)為各大城市的城市管理敲響警鐘，將推動農(nóng)貿(mào)市場、菜市場垃圾的就地處理或集中處理的發(fā)展。一般認為，55~60℃下新型冠狀病毒表面的包膜就會破壞。目前，我國江蘇、浙江等地推廣應(yīng)用的廚余垃圾就地生物處理裝備分為減量型和資源型兩類，其反應(yīng)溫度可分別達到75℃和55℃，對菜市場垃圾中可能殘留的病毒具有較好的殺滅效果。

　　建議：

　　從政府角度來看，建議疫情高發(fā)期內(nèi)盡量暫停營業(yè)衛(wèi)生條件較差的農(nóng)貿(mào)市場，商品轉(zhuǎn)入衛(wèi)生條件較好的菜市場或超市進行處理、銷售，并可提供流動果蔬車或送菜上門等服務(wù)，減少聚集。另加強對農(nóng)貿(mào)市場監(jiān)管，對菜場垃圾進行即產(chǎn)即清，降低病毒二次傳播可能。動物內(nèi)臟等建議集中消殺。操作人員佩戴防護用具。對于需要轉(zhuǎn)運集中處置的，在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)使用密閉車輛。

　　從公眾角度來看，近期仍屬于疫情高發(fā)階段，建議盡量減少出行，出行佩戴口罩，避免前往人流較密集的農(nóng)貿(mào)市場。在市場內(nèi)應(yīng)盡量保持佩戴口罩，及時洗手消毒。

　　糞便

　　2月1日，深圳市第三人民醫(yī)院研究所研究發(fā)現(xiàn)，在某些新型冠狀病毒感染的肺炎患者的糞便中監(jiān)測處2019-nCov核算陽性，很有可能提示糞便中有活病毒存在。（鏈接→抗疫快報：深圳患者糞便檢出病毒，環(huán)境部連夜發(fā)文消毒）。2月2日，鐘南山院士在采訪中提醒，要高度警惕新型冠狀病毒糞口傳播的問題。

　　從傳播途徑來看，已經(jīng)確認的是此次新型冠狀病毒主要通過飛沫及接觸傳播。前文已經(jīng)介紹飛沫傳播途徑，而接觸傳播實際上是病毒先通過飛沫進入空氣，落下后附著在一些光滑表面上。非感染者通過手接觸到這些附著了病毒的表面將病毒帶到了手上，最后通過手與眼、口、鼻的接觸使病毒接觸到黏膜從而感染。這兩種傳播途徑的實質(zhì)上均是通過感染者的呼吸道排出物攜帶病毒達到傳播效果。而糞便中有活性病毒的存在則會帶來另外一條全新的傳播途徑，也就是通過消化道排泄物帶有病毒進行傳播。

　　那么糞便中的病毒如何接觸到非感染者的黏膜呢？主要也是通過上述的兩個途徑，即接觸和呼吸。第一，糞便排出后沾到衣服上，手接觸到即可將病毒帶至手上，而后通過上述的接觸傳播方式即可傳播。第二，沖馬桶一般帶有較大沖力，會將含有病毒的糞便顆粒懸浮至空氣中，若廁所封閉通風(fēng)效果不好，則非感染者在廁所內(nèi)即可通過呼吸將病毒吸入體內(nèi)完成傳播。

　　新型傳播途徑的發(fā)現(xiàn)對這種防疫阻擊戰(zhàn)提出了更嚴峻的挑戰(zhàn)。

　　上述糞口傳播途徑主要存在于廁所之中，公共場所、醫(yī)院等人流聚集的地方的廁所自然是可能的傳播源。而特別需要注意的是，糞口傳播的可能使得足不出戶也難保萬全。2003年的香港淘大花園，爆發(fā)非典聚集性疫情，共 321人證實感染非典，主要集中在E座。后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疫情的主要因素除了源頭病患與他人接觸傳染外（含非直接接觸-如電梯），最主要的途徑便是經(jīng)由污水排放系統(tǒng)?；灠l(fā)現(xiàn)淘大花園的非典病患大多有腹瀉癥狀，這些病人將大量病毒排入污水系統(tǒng)，而測試發(fā)現(xiàn)淘大花園E座污水排氣管存在裂縫，可能導(dǎo)致病毒外泄，并通過污水管道進入全樓。后期研究也發(fā)現(xiàn)冠狀病毒在糞便中的存活時間要長于其在其他表面附著的存活時間，為防范糞口傳播風(fēng)險造成了更大的困難。

　　此次疫情的爆發(fā)有望推動城市污水管網(wǎng)的維護修繕，同時對糞便收集、處理進行更加系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計，使原本不太受重視的糞便無害化處理進程加快。

　　建議：

　　從政府角度來看，建議環(huán)衛(wèi)及第三方進行糞便收運工作的人員在收集、轉(zhuǎn)運過程中佩戴口罩、手套等防護裝備，盡量使用密閉的抽糞及運輸裝備，并對轉(zhuǎn)運車等工具及時進行消殺處理。

　　從醫(yī)院角度來看，建議隔離區(qū)配備獨立衛(wèi)生間，減少與非感染者共用的可能。衛(wèi)生間應(yīng)及時消毒，操作人員佩戴防護用具?；颊叩呐判刮锝ㄗh消毒處理后排放。

　　從公共廁所角度來看，建議加強公共衛(wèi)生間的通風(fēng)，增加消殺頻率等。

　　從糞便處理設(shè)施角度來看，建議增加消殺頻次，處理設(shè)施工作人員佩戴防護用具等。

　　污水處理方面請參考王凱軍：新型冠狀病毒污染醫(yī)療污水應(yīng)急處理技術(shù)方案解讀；王洪臣談污水處理廠疫期應(yīng)急對策。

　　從公眾角度來看，首先依舊是盡量少去人員密集的公共場所，外出時應(yīng)保持佩戴口罩等防護裝備，盡量避免在外使用公共衛(wèi)生間，用后應(yīng)注意洗手消毒。在家中也應(yīng)注意：如廁后，將廁紙丟進廁缸內(nèi)；先把座廁蓋好再沖廁，避免污水外濺；待沖廁水完全靜止后，才打開座廁蓋；用漂白水或消毒液清潔廁蓋、廁板和廁缸邊，再用清水抹凈；于廁缸內(nèi)傾入漂白水或消毒液；如廁后用消毒洗手液徹底洗手。

　　畜禽糞便及病死畜禽

　　此次新型冠狀病毒尚未確認是否有畜禽成為中間宿主，通過畜禽途徑傳播的風(fēng)險尚不明確，但仍需謹慎處理。值得注意的是，近期在新型冠狀病毒肆虐的同時，我國湖南地區(qū)也出現(xiàn)了高致病性禽流感疫情。

　　1月8日，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部接到中國動物疫病預(yù)防控制中心報告，新疆伊寧縣薩木于孜鄉(xiāng)薩拉村魚塘和博樂市濱河公園水域野生天鵝發(fā)生H5N6亞型高致病性禽流感疫情。兩水域棲息天鵝約150羽，發(fā)病15羽，死亡15羽。

　　1月16日，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部接到中國動物疫病預(yù)防控制中心報告，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第二師21團天鵝灣景區(qū)野生天鵝發(fā)生H5N6亞型高致病性禽流感疫情。該水域棲息天鵝約150羽，發(fā)病1羽，死亡1羽。

　　1月20日，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部接到中國動物疫病預(yù)防控制中心報告，新疆瑪納斯縣蘭州灣鎮(zhèn)濕地野生天鵝發(fā)生H5N6亞型高致病性禽流感疫情。該濕地區(qū)域棲息天鵝800余羽，發(fā)病13羽，死亡13羽。

　　1月21日，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部接到中國動物疫病預(yù)防控制中心報告，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第八師瑪管處大泉溝水庫野生天鵝發(fā)生H5N6亞型高致病性禽流感疫情。該區(qū)域棲息天鵝150余羽，發(fā)病19羽，死亡19羽。

　　2月1日，農(nóng)業(yè)農(nóng)村部報道稱湖南省邵陽市雙清區(qū)發(fā)聲家禽H5N1疫情，養(yǎng)殖戶存欄肉雞7850只，發(fā)病死亡4500只。

　　禽流感等病毒較少傳染人類，一旦傳染也會人傳人形成大規(guī)模疫情的爆發(fā)且傳染機制、發(fā)病、癥狀等均與此次新型冠狀病毒有相似之處，具有一定的借鑒意義。另一方面有專家研判認為，2020年野生動物引發(fā)的疫情將繼續(xù)保持上升態(tài)勢。非洲豬瘟在野豬種群中發(fā)生并繼續(xù)擴大傳播的風(fēng)險較大；禽流感、狂犬病、鼠疫等人獸共患病的病原體在野生動物與家禽家畜間互傳，并傳播給人類的風(fēng)險持續(xù)存在；小反芻獸疫、犬瘟熱等對珍稀瀕危野生動物種群安全的威脅較大，其病原體在野生動物與家畜間互傳的風(fēng)險不斷增加；西尼羅熱、尼帕病毒病等經(jīng)邊境地區(qū)野生動物傳入我國的風(fēng)險不可忽視。

編輯：陳偉浩