首先 , 我國(guó)醫(yī)用廢棄物的收集 、分類和消毒較難嚴(yán)格執(zhí)行 ;我國(guó)醫(yī)院從功能上雖然分為傳染病醫(yī)院和非傳染病醫(yī)院 , 但傳染病的初期診斷大都是在普通醫(yī)院進(jìn)行的 , 據(jù)統(tǒng)計(jì)傳染病醫(yī)院收容的病人中70%以上是經(jīng)綜合醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)送來(lái) , 而且大多數(shù)綜合醫(yī)院設(shè)有腸道 、肝炎門(mén)診及傳染病房 , 其污水中致病菌、病毒的危害性遠(yuǎn)大于生活污水 。所以在我國(guó)必須嚴(yán)格要求對(duì)醫(yī)院污水進(jìn)行單獨(dú)處理。

其次 , 我國(guó)的城市排水系統(tǒng)普及率和城市污水集中處理率低 , 直接或間接排入環(huán)境的醫(yī)院污水比例高 , 且大部分污水處理廠沒(méi)有對(duì)污泥進(jìn)行厭氧消化處理 , 存在巨大的疾病和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

另外 , 現(xiàn)有的醫(yī)院污水處理設(shè)計(jì)規(guī)范對(duì)傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )污水的處理與一般普通醫(yī)院同等對(duì)待 , 沒(méi)有進(jìn)行特別的區(qū)分。提出的控制要求不高 , 特別是對(duì)于出水排入城市下水道的傳染病醫(yī)院(包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 ), 風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)不強(qiáng)。單純消毒對(duì)傳染病醫(yī)院污水的生物學(xué)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)保障率較低。

因此應(yīng)該按照以下原則考慮醫(yī)院污水處理問(wèn)題 :

根據(jù)醫(yī)院性質(zhì) 、污水排放去向 , 對(duì)醫(yī)院污水的處理進(jìn)行分類指導(dǎo) ;

強(qiáng)化對(duì)傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )的含病原體污水污物的控制 ;

在保證對(duì)含傳染病病原體污水消毒效果的同時(shí) , 兼顧生態(tài)環(huán)境安全 , 加強(qiáng)污水中懸浮物 、有機(jī)物和氨氮的去除效果 , 減少消毒劑的過(guò)量投加;

防止醫(yī)院污水處理過(guò)程中病原體在不同介質(zhì)中轉(zhuǎn)移 , 避免造成二次污染 。在處理污水的同時(shí) , 應(yīng)對(duì)其產(chǎn)生的廢氣 、污泥進(jìn)行控制和無(wú)害化處理 。

處理工藝的確定

根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)將其分為傳染病醫(yī)院 (包括有傳染病房的綜合醫(yī)院)和綜合醫(yī)院 (無(wú)傳染病房)兩部分 。醫(yī)院污水排放的受納水體為兩類 :一是排入(直接或間接 )自然水體 , 二是通過(guò)市政下水道排入城市污水處理廠 。

提出三種醫(yī)院污水處理工藝 , 即:強(qiáng)化一級(jí)處理 、二級(jí)處理和簡(jiǎn)易生化處理。根據(jù)不同規(guī)模 、不同性質(zhì)的醫(yī)院 , 結(jié)合污水排放去向的不同水質(zhì)要求 , 可采用以下工藝路線:

傳染病院 (包括有傳染病房的綜合醫(yī)院 )采用二級(jí)處理;

處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院

采用二級(jí)生化處理;

處理出水排入城市下水道 (設(shè)有二級(jí)污水處理廠 )的綜合醫(yī)院提倡采用二級(jí)處理 , 對(duì)采用一級(jí)處理工藝的必須加強(qiáng)處理效果;

對(duì)于 50床以下綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提倡采用簡(jiǎn)易生化處理 , 有條件的可采用二級(jí)處理或強(qiáng)化一級(jí)處理工藝。

對(duì)于傳染病醫(yī)院 (包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院 )污水還需進(jìn)行消毒預(yù)處理 , 故根據(jù)不同性質(zhì)醫(yī)院及排放水體的不同 , 確定了以上 4種情況的實(shí)際工藝流程 , 如圖 1 所示 。

圖 1　不同情況下醫(yī)院污水處理工藝

醫(yī)院污水處理規(guī)劃與實(shí)施

在我國(guó)醫(yī)院污水處理設(shè)施建設(shè)的實(shí)施過(guò)程中 ,應(yīng)優(yōu)先考慮傳染病醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院 (500床以上)。沒(méi)有達(dá)標(biāo)的已建醫(yī)院和新建醫(yī)院 , 需要根據(jù)情況進(jìn)行改建 、新建 。應(yīng)以我國(guó)醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀和中國(guó)國(guó)情為基本立足點(diǎn) , 針對(duì)醫(yī)院污水處理中存在的問(wèn)題 , 按照世界衛(wèi)生組織 (WHO )的要求和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院污水處理工藝 , 采用適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院污水處理路線。從工藝技術(shù) 、工程建設(shè)和監(jiān)督管理三方面落實(shí)工作以保障規(guī)劃有效實(shí)施。

研究中對(duì)規(guī)劃實(shí)施所需的資金進(jìn)行了預(yù)測(cè) , 并提出政策 、技術(shù) 、資金保障等措施 。預(yù)測(cè)全國(guó)醫(yī)院污水處理總投資為 55. 09億元 , 優(yōu)先保證資金為 :傳染病醫(yī)院污水處理設(shè)施投資 7. 36億元 (其中現(xiàn)有醫(yī)院改建需 0. 78億元 , 新建醫(yī)院需 5. 74億元 , 后備傳染病醫(yī)院需 0. 65億元);500床以上非傳染病醫(yī)院的投資需求為 11. 94億元。

依此全面實(shí)施后 , 不僅能有效控制因醫(yī)院污水而導(dǎo)致的疾病蔓延 , 削減排入環(huán)境的污染物量 , 而且還可減少消毒劑使用量 , 估計(jì)可減少氯消耗量 (0. 3～ 0. 7) ×104 t /a(以有效氯計(jì) ), 這對(duì)于全面改善我國(guó)環(huán)境質(zhì)量具有重要意義。

致謝：課題研究中得到了建設(shè)部、衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局等有關(guān)部門(mén)的大力支持 , 在課題討論會(huì)上國(guó)內(nèi)同行發(fā)表了很多寶貴意見(jiàn) , 在此一并致謝。

編輯：趙凡